Học sinh, sinh viên được hưởng nhiều quyền lợi khi tham gia BHYT

Cụ thể, Nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng cho học sinh sinh viên thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc đang sinh sống tại các huyện đảo, xã đảo. Hộ cận nghèo mới thoát nghèo, hộ cận nghèo sống tại các huyện nghèo, học sinh mầm non, học sinh sinh viên là thân nhân người có công, người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng theo quy định.

Ngoài ra, Nhà nước cũng hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng đối với học sinh sinh viên thuộc hộ cận nghèo còn lại và hỗ trợ 30% mức đóng cho học sinh sinh viên khác.

Như vậy, để tham gia BHYT, mỗi học sinh sinh viên đóng tối đa 491.400 đồng cho 1 năm. Học sinh sinh viên tham gia BHYT được hưởng các quyền lợi như: được cấp thẻ BHYT; được đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý; được chăm sóc sức khỏe ban đầu ngay tại trường học và được quỹ BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh theo các mức.

Cụ thể, học sinh sinh viên sẽ được hưởng 100% chi phí khi khám chữa bệnh tại tuyến xã hoặc tổng chi phí của một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở ở mọi tuyến điều trị.

Hưởng 100% chi phí nếu học sinh sinh viên là con của liệt sỹ; người thuộc hộ gia đình nghèo; Người dân tộc thiểu số đang sống tại các vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, sống tại xã đảo, huyện đảo.

Ngoài ra, học sinh sinh viên cũng được hưởng 100% chi phí nếu tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến). Người bệnh lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BHXH cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

Đối với học sinh sinh viên thuộc hộ cận nghèo sẽ được hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh. Đối với học sinh sinh viên còn lại sẽ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh. Trường hợp khám chữa bệnh vượt tuyến, trái tuyến, nếu điều trị nội trú tại tuyến tỉnh được hưởng 60% chi phí, tuyến Trung ương được hưởng 40% chi phí.

Khi học sinh sinh viên khám chữa bệnh tại cơ sở có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT nhưng không đủ thủ tục khám chữa bệnh BHYT theo quy định sẽ được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT theo quy định.

Khi học sinh sinh viên có thẻ BHYT khám chữa bệnh tại cơ sở không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT, tối đa cho 1 đợt điều trị không vượt quá mức: 60.000 đồng điều trị ngoại trú tại tuyến huyện và tương đương; nếu điều trị nội trú, mức thanh toán là 500.000 đồng đối với tuyến huyện và tương đương; 1.200.000 đồng đối với tuyến tỉnh và tương đương; 3.600.000 đồng đối với điều trị tại tuyến Trung ương.

Trong trường hợp cấp cứu, học sinh sinh viên tham gia BHYT được khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế nào và xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi BHYT.

Từ ngày 1/6/2017, Thông tư 02/2017/TT-BYT ngày 15/3/2017 của Bộ Y tế có hiệu lực thi hành, trong đó có hơn 1.900 dịch vụ y tế tăng giá. Việc điều chỉnh tăng giá lần này nhằm mục đích bảo đảm sự bình đẳng cùng một mức giá của người có thẻ BHYT với người không có thẻ BHYT, tuy nhiên có sự khác nhau về phương thức chi trả. Người có thẻ BHYT được quỹ BHYT chi trả nhiều hơn. Trong khi đó, người không có thẻ BHYT phải tự trả tiền với gánh nặng viện phí lớn hơn nhiều lần so với trước.

Năm học 2016 – 2017, toàn thành phố có 90,8% số học sinh sinh viên tham gia BHYT, còn 9,2% số học sinh sinh viên chưa tham gia BHYT. Do đó, nhà trường cần phối hợp với cơ quan BHXH trong công tác tuyên truyền giúp học sinh sinh viên nhận thức được đầy đủ ý nghĩa của việc tham gia BHYT cũng như cần sử dụng kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu tại các trường học theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT để dùng mua thuốc, vật tư y tế tiêu hao, trang thiết bị và dụng cụ y tế thông thường nhằm tổ chức khám chữa bệnh trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh sinh viên.

Huyền Thanh