Phẫu thuật u ác tính mô mềm hiếm gặp cho bệnh nhân 76 tuổi

Ca bệnh được đánh giá là phức tạp do kích thước khối u lớn, phát triển nhanh, song nhờ chẩn đoán chính xác và xử lý kịp thời, bệnh nhân đã được điều trị triệt để, bảo tồn được chức năng vận động.

Đây là sarcoma xơ nhày (myxofibrosarcoma) – một loại ung thư mô mềm có thể tái phát và di căn nếu không được điều trị đúng cách.

Bác sĩ thăm khám cho bệnh nhân trước khi xuất viện.

Đó là bệnh nhân N.T.H (76 tuổi, Hà Nội) nhập viện sau khi phát hiện một khối u bất thường vùng đùi phải.

Theo người nhà, cách vào viện 6 tháng, bà H phát hiện một khối u nhỏ, mềm, không đau ở mặt trong đùi phải. Do không gây khó chịu, bà không điều trị gì.

Tuy nhiên, trong 2 tháng gần đây, khối u tăng kích thước nhanh, kèm theo cảm giác nặng tức, ảnh hưởng vận động và sinh hoạt hàng ngày, bệnh nhân mới đến khám tại Bệnh viện Đa khoa Hà Đông.

Sau khi khám lâm sàng, bệnh nhân được chỉ định chụp cộng hưởng từ (MRI) và các xét nghiệm tầm soát di căn. Kết quả MRI ghi nhận: Khối u kích thước lớn (~15 cm), nằm trọn vẹn trong 1/3 giữa cơ thon - một cơ dài, mảnh ở mặt trong đùi.

U có vỏ bao rõ, ranh giới rõ ràng, không xâm lấn mô lân cận; không thấy hạch vùng bẹn, không di căn xa, không tăng sinh mạch máu bất thường; không có hoại tử hay xuất huyết nội u - các yếu tố thường gặp ở u ác tính tiến triển.

Mặc dù hình ảnh MRI gợi ý khối u lành tính, tuy nhiên do kích thước lớn và tốc độ phát triển nhanh, các bác sĩ đánh giá nguy cơ ác tính không thể loại trừ, từ đó quyết định chỉ định phẫu thuật bóc tách khối u triệt để.

Ca phẫu thuật được thực hiện bởi ê-kíp phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm của Khoa Chấn thương chỉnh hình. Trong quá trình mổ, khối u được xác định: Nằm sâu trong cơ thon, không xâm lấn thần kinh, mạch máu lớn.

Việc bóc tách tương đối thuận lợi nhờ vỏ bao rõ, không dính mô lân cận. Toàn bộ khối u được lấy ra nguyên vẹn, gửi làm xét nghiệm giải phẫu bệnh.

Sau phẫu thuật, mẫu mô được chuyển đến Khoa Giải phẫu bệnh thực hiện xét nghiệm mô học và hóa mô miễn dịch.

Kết quả mô học cho thấy: Khối u có cấu trúc thùy, nền mô nhày đặc trưng; tế bào tăng sinh mạnh, nhân lớn, dị dạng, nhiều nhân chia; u đã bắt đầu xâm lấn mô mỡ quanh cơ; chỉ số phân bào Ki-67 lên tới 60%, phản ánh mức độ ác tính rất cao.

Bác sĩ chuyên khoa II, Trần Quang Toản, Trưởng khoa Chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Đa khoa Hà Đông cho biết: Trường hợp này cho thấy không phải mọi khối u có đặc điểm lành tính trên hình ảnh đều là u lành. Yếu tố quan trọng là kích thước lớn và tiến triển nhanh. Quyết định mổ sớm đã giúp chúng tôi can thiệp kịp thời trước khi u có thể xâm lấn hoặc di căn.

Cùng với đó, bác sĩ Toản cho hay: Sarcoma xơ nhày (Myxofibrosarcoma) là một loại ung thư mô mềm ác tính hiếm gặp, chiếm khoảng 5-10% các trường hợp sarcoma mô mềm ở người lớn. Khoảng 50-60% các trường hợp sarcoma xơ nhày thuộc loại độ ác tính cao, tương đương khoảng 2,5-6% tổng số sarcoma mô mềm ở người lớn.

Bệnh thường gặp ở người cao tuổi, xuất hiện chủ yếu ở các chi (đặc biệt là chi dưới) và tiến triển âm thầm với khối u không đau, dễ bị chủ quan hoặc nhầm lẫn với u lành tính. Sarcoma mô mềm là nhóm ung thư phát sinh từ mô liên kết như cơ, mỡ, gân, dây chằng...

Thể sarcoma xơ nhày thường gặp ở người lớn tuổi và hay xuất hiện ở chi dưới. Tuy nhiên, bệnh diễn tiến âm thầm, ít gây đau trong giai đoạn đầu, dễ bị bỏ sót hoặc nhầm với u lành tính.

Nếu không phát hiện kịp thời, khối u có thể: Xâm lấn các mô xung quanh.Tái phát sau phẫu thuật; di căn đến phổi, xương hoặc hạch.

Khi xuất hiện khối u mềm, tăng kích thước dần, dù không đau, không viêm - đặc biệt ở người trung niên và cao tuổi, cần khám chuyên khoa sớm, thực hiện chẩn đoán hình ảnh và sinh thiết nếu cần thiết.

Các khối u lành tính thật sự thường nhỏ, ổn định, không tăng nhanh, không có hoạt động sinh học ác tính trên MRI hoặc giải phẫu bệnh; tuy nhiên, chỉ có mô học và hóa mô miễn dịch mới phân biệt được rõ là lành hay ác.

Bệnh nhân cần tái khám định kỳ sau mổ là điều bắt buộc, vì các u mô mềm, dù đã bóc hết, vẫn có nguy cơ tái phát hoặc di căn chậm.

Phương Thu