Bệnh nhân đa chấn thương nguy kịch được cứu trong 10 phút

Bệnh nhân nam T. H. C (31 tuổi, địa chỉ ở Phong Điền, Cần Thơ) được tuyến trước chuyển đến Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ vào lúc 10h38 ngày 11/9/2022 với tình trạng lơ mơ, da niêm nhợt, mạch nhanh nhẹ, huyết áp thấp, thở nhanh nông, co kéo lồng ngực.

Bệnh nhân T. H. C (31 tuổi, địa chỉ ở Phong Điền, Cần Thơ) đã được các bác sĩ cấp cứu thành công nhờ phương pháp nút mạch với thời gian 10 phút

Bệnh nhân than đau nhiều vùng lưng và chậu hông, tê hai chân; Vết thương phức tạp vùng đầu mặt; Tràn khí dưới da vùng ngực trái; Biến dạng vai phải, sờ ổ khớp rỗng vai phải, mạch không bắt được.

Trước đó bệnh nhân trong quá trình phụ làm nhà cho người thân bị bức tường bất ngờ đổ sập đè vào người và bất tỉnh.

Các bác sĩ khoa Cấp cứu vừa hồi sức chống sốc thở oxy, truyền dịch, truyền máu chảy nhanh, giảm đau và kích hoạt báo động đỏ nội viện. Hội chẩn nhiều chuyên khoa, các bác sĩ chẩn đoán choáng chấn thương, đa thương do tai nạn lao động. Bệnh nhân bị chấn thương sọ não, vết thương phức tạp hàm mặt, tràn khí màng phổi, tràn khí dưới da vùng ngực, trật khớp vai phải, tổn thương động mạch nách, chấn thương cột sống thắt lưng, gãy khung chậu, gãy xương cùng cụt, tụ máu sau phúc mạc, rối loạn đông máu nặng…

Hình ảnh thoát mạch trước can thiệp

Các bác sĩ tiến hành xử lí: Giải quyết ổ chảy máu lưu lượng lớn vùng chậu bằng phương pháp can thiệp nội mạch, dẫn lưu màng phổi, nắn khớp vai và phẫu thuật tắc động mạch cánh tay.

Các bác sĩ can thiệp mạch tiến hành chụp mạch số hóa xóa nền mạch máu vùng chậu phát hiện ổ thoát mạch từ nhánh động mạch chậu trong và tiến hành nút mạch cầm máu với thời gian 10 phút (bơm tắc bằng hỗn hợp keo Histoacryl).

Sau can thiệp nút mạch thành công tình trạng huyết động bệnh nhân cải thiện tốt, mạch rõ, huyết áp ổn định. Bệnh nhân được chuyển hậu phẫu, điều chỉnh rối loạn đông máu và tiếp tục thực hiện các can thiệp tiếp theo. Sau đó, bệnh nhân tiếp tục được các bác sĩ xử tiếp tổn thương như nắn khớp vai phải để giải phóng chèn ép động mạch nách bị chèn ép, dẫn lưu màng phổi trái, khâu vết thương vùng đầu mặt.

Theo dõi sau 24 giờ, mạch quay và trụ tay phải đều bắt rõ, các ngón tay hồng và trong thời gian tới, bệnh nhân cần can thiệp cố định bên trong của gãy xương cùng cụt.

Hình ảnh sau can thiệp nội mạch

Do hoàn cảnh bệnh nhân khó khăn và là lao động chính trong gia đình, dự kiến sắp tới còn phải theo dõi điều trị thời gian dài, Ban Giám đốc Đa khoa Trung ương Cần Thơ chỉ đạo phòng Công tác xã hội lập kế hoạch hỗ trợ viện phí điều trị cho người bệnh.

BSCKII Huỳnh Thống Em, Giám đốc Trung tâm Chấn thương chỉnh hình bệnh viện cho biết: Chấn thương tổn thương khung chậu thường liên quan tới những tổn thương nặng và nguy cơ tử vong hay tàn phế cao. Khi gãy xương chậu thì làm thay đổi thể tích khung chậu, chảy máu sau phúc mạc dẫn đến sốc giảm thể tích. Can thiệp nội mạch kiểm soát chảy máu được ưu tiên lựa chọn hàng đầu thay thế cho việc phẫu thuật mổ mở trong các chấn thương gãy khung chậu.

Can thiệp nội mạch giữ vai trò ý nghĩa trong điều trị chấn thương vùng chậu và có nhiều tiến bộ vượt trội hơn can thiệp phẫu thuật. Trước hết, phẫu thuật vùng chậu do phẫu trường hẹp nên rất khó thao tác. Thứ hai, phẫu thuật giải phóng chèn ép khối máu tụ vùng chậu có thể rất nguy hiểm. Cuối cùng, do hệ thống mạch máu vùng chậu phong phú và nhiều vòng nối nên việc cột mạch máu vùng chậu hạ vị không hiệu quả.

Người bệnh có thể tử vong do lượng lớn máu chảy từ đám rối mạch và tổn thương mạch máu xương chậu. Việc cố định xương gãy bằng cố định ngoài khung chậu được áp dụng ngay từ đầu để kiểm soát chảy máu trong gãy xương thường được lựa chọn. Tuy nhiên, thống kê cho thấy có tới 20% bệnh nhân gãy khung chậu cần phải can thiệp nội mạch để kiểm soát chảy máu. Tỉ lệ thành công dao động từ 85 - 100%.

Hoàng Châu