Tag

Đề nghị truy tố hình sự với người cố tình trục lợi BHYT

BHXH & Đời sống 25/05/2017 11:18
aa
TTTĐ.VN - Nhờ có hệ thống giám định điện tử, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã rà soát và phát hiện ra nhiều trường hợp sai phạm trong việc đề nghị thanh toán BHYT, đặc biệt là tình trạng trục lợi BHYT của cơ sở khám chữa bệnh và người dân. Theo đó, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đang đề xuất phương án sẽ từ chối ký hợp đồng thanh toán BHYT hoặc đề nghị truy tố hình sự đối với người cố tình trục lợi BHYT.

Đề nghị truy tố hình sự với người cố tình trục lợi BHYT


Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, hệ thống giám định điện tử đã phát hiện và từ chối trên 10% hồ sơ đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh với số tiền khoảng 3.000 tỷ đồng trong 4 tháng đầu năm. Lý do cơ quan này không thanh toán là do sai thông tin về thẻ BHYT, sai mức hưởng, đề nghị thanh toán trùng lặp hoặc chỉ định thuốc, vật tư y tế và các dịch vụ kỹ thuật ngoài phạm vi hưởng BHYT, dữ liệu mã hóa không đúng danh mục dùng chung…

Đặc biệt, nhiều trường hợp cho thấy dấu hiệu trục lợi BHYT như ngày nằm viện kéo dài bất thường, đề nghị thanh toán không đúng quy định, chỉ định xét nghiệm bằng hình ảnh quá mức cần thiết, không đúng quy trình, sai giá dịch vụ. Một số sai phạm lên đến hàng tỷ đồng và tình trạng này xảy ra ở nhiều tỉnh thành. Thậm chí, ở một số bệnh viện, việc thanh toán thừa dịch vụ lên tới gần 1,2 tỷ đồng.

Ông Lê Văn Phúc, Phó trưởng ban phụ trách Ban thực hiện chính sách BHYT, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho hay: “Cuối quý IV/2016 và đầu quý I/2017, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã áp dụng hệ thống giám định điện tử và nhờ đó phát hiện ra những trường hợp trên. Bên cạnh vấn đề sai sót do mã hóa, hay sai sót trong quá trình chuyển đổi dữ liệu từ cơ sở khám chữa bệnh lên cổng thông tin giám định, thì nguyên nhân chính khiến cơ quan bảo hiểm từ chối thanh toán là tình trạng lạm dụng, trục lợi BHYT. Trước đó, Bảo hiểm xã hội Việt Nam chưa phát hiện được do giám định thủ công".


Đề nghị truy tố hình sự với người cố tình trục lợi BHYT

Người dân tham gia khám chữa bệnh bảo hiểm y tế


Dẫn chứng về việc có dấu hiệu trục lợi BHYT, ông Phúc cho biết: Qua hệ thống giám định điện tử, cơ quan bảo hiểm phát hiện gần 2.800 trường hợp đi khám tới 50 lần chỉ trong 4 tháng đầu năm, trong đó người khám nhiều nhất là 123 lần, kể cả ngày nghỉ, lễ Tết; 195 trường hợp thường xuyên đến khám tại 4 cơ sở trở lên với tổng số tiền bảo hiểm phải trả lên tới 7,7 tỷ đồng.

Để xem xét các yêu cầu thanh toán trên, ông Phúc nhấn mạnh: “Ngoài việc dựa trên những dữ liệu điện tử thì còn căn cứ vào các rà soát thực tế. Việc áp giá sai, sử dụng vật tư ngoài chi trả của BHYT, cố tình kéo dài ngày điều trị… sẽ bị từ chối ngay từ đầu thông qua việc rà soát qua hệ thống giám định điện tử. Ngoài ra, những trường hợp do mã hóa chưa đúng, cơ sở khám chữa bệnh vẫn có thể rà soát lại trước khi thực hiện thanh toán. Còn đối với những trường hợp cố tình trục lợi BHYT, căn cứ vào tình hình thực tế sẽ từ chối ký hợp đồng thanh toán BHYT hoặc đề nghị truy tố hình sự”.

Lý giải nguyên nhân chưa kiểm soát được việc khám chữa bệnh thông tuyến, ông Phúc cho rằng: Chính sách thông tuyến tạo điều kiện tốt cho người bệnh nhưng cũng chính từ đây mà tình trạng lạm dụng, trục lợi BHYT tăng lên do cả từ phía người bệnh lẫn bệnh viện. Vấn đề nằm ở chỗ, khi kết thúc đợt điều trị, khám bệnh, các bệnh viện không chuyển ngay bệnh án qua cổng thông tin cho cơ quan bảo hiểm xã hội, do đó không kiểm soát được lịch sử khám chữa bệnh, dẫn đến tình trạng trục lợi BHYT.


Huyền Thanh

Tin liên quan

Đọc thêm

Mở ra cơ hội tiếp cận chính sách an sinh bền vững cho lao động tự do Xã hội

Mở ra cơ hội tiếp cận chính sách an sinh bền vững cho lao động tự do

TTTĐ - Nghị định số 158/2025/NĐ-CP ngày 25/6/2025 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHXH về BHXH bắt buộc. Chính sách này tạo cơ hội giúp các chủ hộ kinh doanh được tiếp cận và thụ hưởng các chế độ an sinh xã hội bền vững như: Hưu trí, ốm đau, thai sản,… tương tự như người lao động làm việc theo hợp đồng lao động.
BHXH thành phố Hà Nội: Nỗ lực vượt khó, quyết liệt hoàn thành các chỉ tiêu BHXH & Đời sống

BHXH thành phố Hà Nội: Nỗ lực vượt khó, quyết liệt hoàn thành các chỉ tiêu

TTTĐ - Ngày 17/7, BHXH thành phố Hà Nội tổ chức Hội nghị giao ban tháng 7/2025 nhằm đánh giá kết quả công tác 6 tháng đầu năm, triển khai nhiệm vụ trọng tâm 6 tháng cuối năm. Hội nghị được truyền trực tuyến tới 24 điểm cầu của BHXH cơ sở.
Xã Thượng Phúc chăm lo cho người cao tuổi BHXH & Đời sống

Xã Thượng Phúc chăm lo cho người cao tuổi

TTTĐ - Từ ngày 10/7 đến 16/7, xã Thượng Phúc (thành phố Hà Nội) tiếp nhận hơn 400 hồ sơ trợ cấp hưu trí xã hội cho người cao tuổi không có lương hưu hoặc trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng theo Luật Bảo hiểm xã hội mới trên địa bàn.
Đối thoại, tuyên truyền chính sách BHXH, BHYT cho đơn vị sử dụng lao động BHXH & Đời sống

Đối thoại, tuyên truyền chính sách BHXH, BHYT cho đơn vị sử dụng lao động

TTTĐ - Ngày 16/7, BHXH thành phố Hà Nội tổ chức hội nghị làm việc với các đơn vị, doanh nghiệp trên địa bàn phường Hà Đông, Dương Nội, Yên Nghĩa, Phú Lương, Kiến Hưng về việc tham gia BHXH, BHYT cho người lao động.
Thay đổi con dấu, tên gọi đối với BHXH cấp tỉnh Xã hội

Thay đổi con dấu, tên gọi đối với BHXH cấp tỉnh

TTTĐ - Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam yêu cầu BHXH các khu vực thực hiện thay đổi tên gọi thành BHXH cấp tỉnh. Đồng thời, triển khai ngay việc thực hiện thủ tục thay đổi con dấu và thông báo thay đổi tên gọi đối với BHXH cấp tỉnh.
Đã tích hợp 25 triệu thẻ BHYT và sổ sức khỏe điện tử trên VNeID Xã hội

Đã tích hợp 25 triệu thẻ BHYT và sổ sức khỏe điện tử trên VNeID

TTTĐ - Lãnh đạo Cục C06 cho biết, hiện Bộ Công an đã triển khai tích hợp 43 tiện ích trên VNeID với mục tiêu phục vụ tốt nhất cho người dân, doanh nghiệp, lấy người dân, doanh nghiệp làm trung tâm.
Thông qua Nghị quyết mức hỗ trợ đóng BHXH, BHYT cho đối tượng chính sách BHXH & Đời sống

Thông qua Nghị quyết mức hỗ trợ đóng BHXH, BHYT cho đối tượng chính sách

TTTĐ - Chiều 9/7, HĐND thành phố Hà Nội đã thông qua Nghị quyết quy định nội dung và mức hỗ trợ đóng bảo hiểm xã hội (BHXH) tự nguyện, bảo hiểm y tế (BHYT) cho các đối tượng chính sách xã hội trên địa bàn Thủ đô.
Lịch chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH sau sáp nhập các tỉnh, thành phố BHXH & Đời sống

Lịch chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH sau sáp nhập các tỉnh, thành phố

TTTĐ - BHXH Việt Nam đã có văn bản gửi bảo hiểm xã hội các khu vực và Tổng Công ty Bưu điện Việt Nam về việc chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH từ kỳ chi trả tháng 7/2025 và các tháng tiếp theo.
Tích cực nghiên cứu xây dựng sổ bảo hiểm xã hội điện tử Xã hội

Tích cực nghiên cứu xây dựng sổ bảo hiểm xã hội điện tử

TTTĐ - Thực hiện quy định tại Luật BHXH 2024 và Nghị định số 164/2025/NĐ-CP ngày 29/6/2025 của Chính phủ quy định về giao dịch điện tử trong lĩnh vực BHXH và Cơ sở dữ liệu quốc gia về bảo hiểm, sổ BHXH sẽ được cấp bằng bản điện tử, chậm nhất là ngày 1/1/2026 và có giá trị pháp lý như sổ BHXH bằng bản giấy; sổ BHXH bản giấy được cấp khi người tham gia có yêu cầu.
Đảm bảo chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH khi vận hành chính quyền hai cấp Xã hội

Đảm bảo chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH khi vận hành chính quyền hai cấp

TTTĐ - Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam cho biết, ngành đã bố trí các phương án đảm bảo chi trả đầy đủ, kịp thời lương hưu, trợ cấp BHXH hằng tháng của người hưởng trên toàn quốc, không để bị ảnh hưởng khi chính quyền địa phương 2 cấp bắt đầu đi vào vận hành từ ngày 1/7/2025.
Xem thêm