Mức hưởng BHYT khi đi sinh con không đúng tuyến tại bệnh viện Trung ương

Sinh con không đúng tuyến tại bệnh viện Trung ương, sản phụ sẽ được hưởng mức 40% chi phí nằm trong danh mục chi trả của BHYT

Bài liên quan

Tăng mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh tại các bệnh viện không có hợp đồng BHYT

Tăng tỷ lệ chi trả từ quỹ BHYT đối với một số loại thuốc từ ngày 1/3

Bảo hiểm y tế sẽ chi trả cho bệnh nhân nhiễm nCoV

Bảo hiểm y tế toàn dân – mục tiêu phấn đấu của ngành bảo hiểm xã hội

Ngành Bảo hiểm xã hội nỗ lực vì an sinh xã hội

Với câu hỏi về mức hưởng BHYT khi đi sinh con không đúng tuyến tại bệnh viện Trung ương của chị Võ Thu Hương, Bảo hiểm xã hội Hà Nội trả lời như sau:

Thứ nhất, trường hợp sinh con không đúng tuyến

Căn cứ theo Khoản 1, 2, 3, 4 của Điều 11, Thông tư số 40/2015/TT-BYT quy định như sau :

Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.

2. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện, bao gồm cả các bệnh viện huyện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện y học cổ truyền tỉnh (trong trường hợp bệnh viện huyện không có khoa y học cổ truyền).

3. Người có thẻ bảo hiểm y tế được bệnh viện tuyến huyện, bao gồm cả bệnh viện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn.

4. Trường hợp cấp cứu:

a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.

b) Sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh được chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã tiếp nhận cấp cứu người bệnh hoặc được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn hoặc được chuyển về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau khi đã điều trị ổn định.

Theo đó, bạn có nơi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện Thanh Nhàn mà bạn đi sinh con không đúng nơi khám, chữa bệnh ban đầu và cũng không có giấy chuyển tuyến thì bạn sẽ được coi là đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến.

Thứ hai, mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh không đúng tuyến:

Căn cứ khoản 3, Điều 22, Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

Như vậy, do Bệnh viện 108 là bệnh viện tuyến Trung ương và bạn sinh con phải nội trú tại bệnh viện nên chỉ được hưởng mức 40% chi phí nằm trong danh mục chi trả của BHYT theo đối tượng tham gia BHYT của bạn. Bạn tham gia BHYT hộ gia đình nên mức hưởng của bạn cụ thể là 32% chi phí khám, chữa bệnh nằm trong danh mục chi trả của BHYT.