Quyền lợi của học sinh, sinh viên khi khám bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến

Bài liên quan

Tuyên truyền Bảo hiểm xã hội tự nguyện và bảo hiểm y tế hộ gia đình

Mua bảo hiểm y tế hộ gia đình không cùng lúc vẫn được giảm trừ

Nhân viên phục vụ nhà hàng có phải đóng bảo hiểm xã hội?

Chậm đóng bảo hiểm xã hội từ 30 ngày trở lên phải chịu tiền lãi

Cần chú trọng nâng cao chất lượng dịch vụ ở tuyến cơ sở

Chị Vũ Thị Lan (36 tuổi, Minh Khai, Hai Bà Trưng, Hà Nội) hỏi: Tôi có con nhỏ năm nay học lớp 4, bảo hiểm y tế của cháu được mua tại Hưng Yên (Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là Trung tâm y tế huyện). Tuy nhiên, hiện nay gia đình tôi chuyển về Hà Nội sinh sống. Vậy trong trường hợp cháu đi khám chữa bệnh tại các bệnh viện ở Hà Nội sử dụng bảo hiểm y tế có được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí không?

Liên quan đến vấn đề chị Vũ Thị Lan (36 tuổi, Minh Khai, Hai Bà Trưng, Hà Nội) thắc mắc, Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội giải đáp như sau: Theo thông tin chị Vũ Thị Lan cung cấp thì con chị tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng tại điểm b khoản 4 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định: Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế là học sinh sinh viên.

Căn cứ vào quy định tại điểm đ Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 về Mức hưởng bảo hiểm y tế quy định: Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định: Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 1/1/2021 trong phạm vi cả nước;

Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31/12/2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 1/1/2016.

Như vậy, mức hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng học sinh, sinh viên khi đi đúng tuyến sẽ là 80% trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế.

Theo thông tin chị Lan cung cấp, con chị mua thẻ bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên tại Hưng Yên và hiện nay con chị khám bệnh tại Hà Nội. Tuy nhiên, chị không nói rõ là muốn đi khám ở bệnh viện tại Hà Nội theo tuyến nào nên chúng tôi chia trường hợp như sau: Nếu bạn đi khám tại bệnh viện tuyến thành phố, con chị sẽ được hưởng 48% chi phí điều trị nội trú. Nếu điều trị ngoại trú sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế. Nếu con chị đi khám tại bệnh viện tuyến huyện ở Hà Nội, sẽ được hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.