Kịp thời cứu sống bệnh nhân sốc đa chấn thương

Trước đó, bệnh nhân nữ T. T. C. L (26 tuổi, địa chỉ ở Sóc Trăng) cùng chồng đưa 2 con đi khám bệnh tại TP Cần Thơ bằng xe máy. Trên đường đến địa phận thị xã Ngã Bảy (Hậu Giang) thì bất ngờ xảy ra tai nạn giao thông với xe tải.

Bệnh nhân được chuyển đến bệnh viện địa phương cấp cứu sau đó chuyển đến Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ vào lúc 15 giờ ngày 21/12/2022 với tình trạng nguy kịch: Da xanh, mạch nhanh nhẹ, huyết áp thấp, biến dạng đùi phải, mạch mu chân hai bên khó bắt, vết thương vùng chậu bẹn bên trái đang chảy nhiều máu và một vết thương rất phức tạp vùng tầng sinh môn và sinh dục…

Các bác sĩ khoa Cấp cứu tiến hành báo động đỏ nội viện, hồi sức tích cực: Băng ép cầm máu, thở oxy, truyền dịch chảy nhanh, truyền máu và chế phẩm máu, giảm đau và thực hiện các xét nghiệm kiểm tra tổn thương.

Hình ảnh X-quang trước và sau can thiệp

Bệnh nhân có chẩn đoán: Sốc chấn thương do gãy toác khung chậu - vết thương hở chậu bẹn trái, tầng sinh môn sinh dục, vết thương lóc da chậu bẹn bên phải, gãy kín xương đùi bên phải.

Các bác sĩ xác định lựa chọn tối ưu là thực hiện can thiệp nội mạch cấp cứu kiểm soát tình trạng chảy máu, ổn định huyết động để nhanh chóng kiểm soát tổn thương khác.

Kết quả ghi nhận tổn thương có nhiều ổ thoát mạch từ nhánh động mạch chậu trong hai bên, bác sĩ can thiệp mạch xác định vị trí và tiến hành bơm tắc bằng hỗn hợp keo. Sau can thiệp nút mạch thành công (trong 30 phút), tình trạng huyết động bệnh nhân cải thiện tốt mạch rõ, huyết áp ổn định.

Theo trình tự, bác sĩ chuyên khoa Ngoại Thận - Tiết niệu thực hiện dẫn lưu bàng quang ra da. Bác sĩ chấn thương chỉnh hình nhanh chóng phẫu thuật cấp cứu xử trí đặt cố định ngoài giữ cố định tổn thương gãy toác khung chậu, cố định tạm xương đùi gãy.

Bác sĩ phụ sản kết hợp xử lý vết thương hở phức tạp vùng bẹn trái. Sau hơn 3 giờ phẫu thuật căng thẳng, tình trạng huyết động bệnh nhân ổn định và được điều trị tiếp tại khu hồi sức ngoại. Quá trình cấp cứu và phẫu thuật bệnh nhân được chỉ định truyền 23 đơn vị máu và chế phẩm của máu.

Hiện tình trạng người bệnh ổn định, qua cơn nguy kịch và được theo dõi điều trị tiếp tại trung tâm chấn thương chỉnh hình bệnh viện.

Theo thông tin, gia đình người bệnh có hoàn cảnh rất khó khăn, hai con (1 cháu 5 tuổi, 1 cháu 20 tháng tuổi) hiện tại cũng đang được điều trị tại Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ nên Ban Giám đốc đã đề nghị phòng Công tác xã hội của bệnh viện kêu gọi mạnh thường quân hỗ trợ viện phí cho bệnh nhân.

Bệnh nhân T. T. C. L (26 tuổi, địa chỉ ở Sóc Trăng) đã ổn định sau can thiệp

Theo BSCK2 Huỳnh Thống Em - Giám đốc Trung tâm Chấn thương chỉnh hình bệnh viện: Hầu hết các chấn thương vùng chậu thường gây ra do tai nạn xe máy (bao gồm va chạm xe máy) hoặc ngã cao.

Gãy xương chậu chiếm tỷ lệ 1-2% trong tổng số ca gãy xương. Do xương chậu là xương xốp đồng thời do có nhiều cấu trúc giải phẫu quan trọng bên trong khung chậu nên khi gãy gây chảy máu nhiều. Ngoài ra khi xương chậu bị gãy làm thay đổi thể tích khung chậu và chảy máu sau phúc mạc dễ gây ra tình trạng sốc và trụy tim mạch nhanh chóng.

Can thiệp nội mạch kiểm soát chảy máu được ưu tiên lựa chọn hàng đầu thay thế cho việc phẫu thuật mổ mở trong các chấn thương gãy khung chậu.

Can thiệp nội mạch giữ vai trò ý nghĩa trong điều trị chấn thương vùng chậu, do có nhiều tiến bộ vượt trội hơn can thiệp phẫu thuật. Trước hết, phẫu thuật vùng chậu do phẫu trường hẹp nên rất khó thao tác. Thứ hai, phẫu thuật giải phóng chèn ép khối máu tụ vùng chậu có thể rất nguy hiểm. Cuối cùng, do hệ thống mạch máu vùng chậu phong phú và nhiều vòng nối, nên việc cột mạch máu vùng chậu hạ vị không hiệu quả.

Nếu không được xử trí cấp cứu kịp thời, người bệnh có thể tử vong do lượng lớn máu chảy từ đám rối mạch và tổn thương mạch máu xương chậu.

PV