Nâng cao trách nhiệm trong kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT

Tham dự Hội nghị giao ban công tác giám định Bảo hiểm y tế có lãnh đạo các phòng nghiệp vụ Giám định Bảo hiểm y tế 1,2; các phòng nghiệp vụ có liên quan, lãnh đạo Bảo hiểm xã hội quận, huyện, thị xã phụ trách công tác giám định và giám định viên Bảo hiểm y tế.

Phát biểu tại Hội nghị, Phó Giám đốc phụ trách Bảo hiểm xã hội Thành phố Nguyễn Đức Hòa cho biết: Tính đến hết 31/12/2016, Hà Nội đã có gần 5,9 triệu người tham gia Bảo hiểm y tế, chiếm tỷ lệ bao phủ 81,9% dân số Thủ đô, tăng 6,9% so với năm 2015. Số lượt khám chữa bệnh là 6.928.321 lượt với tổng chi là 6.369 tỷ đồng, đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh cho người tham gia Bảo hiểm y tế. Năm 2017, Bảo hiểm xã hội Thành phố được Chính phủ, HĐND, UBND Thành phố giao chỉ tiêu bao phủ Bảo hiểm y tế là 82,8%.

Vì vậy, Bảo hiểm xã hội Thành phố sẽ triển khai quyết liệt các giải pháp nhằm hoàn thành chỉ tiêu về tỷ lệ bao phủ Bảo hiểm y tế. Để đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người tham gia Bảo hiểm y tế và kiểm soát sử dụng quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế, phòng chống lạm dụng trục lợi quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế đòi hỏi công tác giám định Bảo hiểm y tế ngày càng được nâng cao, cán bộ giám định viên trong hệ thống Bảo hiểm xã hội Thành phố phải luôn có ý thức trách nhiệm trong thực hiện giám định thanh toán chi phí khám chữa bệnh và chịu trách nhiệm về kết quả giám định.

Đồng chí chỉ đạo Bảo hiểm xã hội các quận, huyện, thị xã, phòng Giám định Bảo hiểm y tế 1, 2 phối hợp chặt chẽ với các cơ sở khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế, tăng cường kiểm soát chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế, thực hiện hiệu quả các biện pháp cân đối quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế, thực hiện nghiêm túc kiểm tra bệnh nhân nội trú hàng tuần và tình hình nhân viên y tế đi khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế; kiểm soát khám chữa bệnh thông tuyến, phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế.

Bám sát 10 nguyên nhân chủ quan gây vượt trần, vượt quỹ thực hiện rà soát tại các cơ sở khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế được phân cấp thực hiện giám định thanh toán Bảo hiểm y tế, các chi phí bất hợp lý báo cáo kịp thời về Bảo hiểm xã hội Thành phố.

Hoàn thành quyết toán quý IV/2016 và thẩm định vượt trần, vượt quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế. Giao trách nhiệm cụ thể cho các phòng Giám định bảo hiểm y tế 1, 2; phòng công nghệ thông tin phối hợp thực hiện ứng dụng hiệu quả Hệ thống thông tin giám định Bảo hiểm y tế trong giám định thanh toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế.

Hàng ngày cập nhật thông tin những trường hợp bệnh nhân khám nhiều lần, chi phí cao, trên cơ sở đó tổ chức kiểm tra giám định ngay theo quy trình. Thực hiện nghiêm túc chế độ thông tin báo cáo theo đúng các yêu cầu về nội dung, thời gian quy định.

Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội Thành phố cũng tin tưởng đội ngũ giám định viên lực lượng tuy mỏng, khối lượng công việc nhiều sẽ nỗ lực thực hiện tốt công tác chuyên môn, kiểm soát tốt chi phí khám chữa bệnh, hoàn thành tốt các nhiệm vụ được giao.

Cũng tại Hội nghị, giám định viên đã báo cáo tình hình thực hiện công tác giám định chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế, nêu lên những ý kiến, những khó khăn vướng mắc về chuyên môn trong quá trình thực hiện nhiệm vụ. Phó Giám đốc phụ trách Nguyễn Đức Hòa giải đáp các câu hỏi, đưa ra giải pháp tháo gỡ vướng mắc, làm rõ những vấn đề chuyên môn trong công tác giám định thanh toán chi phí khám chữa bệnh cũng như Hệ thống thông tin giám định Bảo hiểm y tế.